LUGELA դերմատոլոգիայում

Մաշկ՝ որպես ակտիվ ֆիզիոլոգիական համակարգ

Մաշկը ոչ թե պասիվ խոռոչ է, այլ բարդ օրգան, որն իրականացնում է արգելափակիչ, իմունային, անոթային, նյութափոխանակական և ջերմակարգող գործառույթներ։

Այն վնասվածքի վերականգնումը կախված է մի քանի գործընթացների համակարգված աշխատանքից՝

• քերտինոցիտների ֆունկցիոնալ տարբերացում և թարմացում;
• էպիդերմալ արգելափակչի պահպանություն;
• կարգավորելի բորբոքային ռեակցիա;
• կապիլյարների և միկրո շրջանառության վիճակ;
• նոր միջբջջային մատրիքսի ձևավորում;
• վնասված մակերեսի էպիթելիզացիա;
• հանքային և սպիտակուցային նյութափոխանակություն;
• տեղային իմունային պաշտպանություն։

Էպիդերմալ կալցիումի գրադիենտը կարգավորում է քերտինոցիտների հասունացումը, եղջերաթաղանթումի ձևակերպումն ու մաշկի արգելափակիչի վերականգնումը։ Այս գրադիենտի խախտումը ուղեկցում է էպիդերմալ վնասվածքը, իսկ կալցիումային բջջային ազդանշանային համակարգը մասնակցում է նրա կառույցի վերականգնմանը [6, 7]։

Սա հիմք է տալիս հասկանալու հանքային նյութափոխանակության կարևորությունը մաշկի վիճակի համար, սակայն կոնկրետ բուժիչ միջոցի ազդեցության ուղիղ ապացուցումը պահանջում է կլինիկական տվյալներ։ LUGELA-ի պարագայում այդպիսի տվյալներ ստացվել են Ն. Վ. Գլոնթի նորընտիր հետազոտության մեջ։

Կլինիկական հետազոտություն Ն. Վ. Գլոնթիի կողմից

Ն. Վ. Գլոնթիի «Էկզեմայի թերապիա բնական բուժիչ ջրով՝ LUGELA» դիսերտացիան հանդիսանում է հիմնական մասնագիտացված գիտական աշխատանքը LUGELA-ի դերմատոլոգիական կիրառման վերաբերյալ։

Հետազոտությանը մասնակցել են 200 տարբեր ձևերի էկզեմայով հիվանդ։ Զեկուցվել է նաև լրացուցիչ 27 առողջ անձանց ֆիզիոլոգիական վերահսկիչ ցուցանիշների գնահատումը։

Բուժման սկիզբից առաջ բոլոր հիվանդների արյան մեջ հանվել են նատրիումի, կալցիումի և կալիումի կոնցենտրացիաները։ Կլինիկական արդյունքները համեմատվել են լաբորատոր ցուցանիշների և անոթային թափանցելիության վիճակի հետ։

Արդյունավետությունը գնահատվել է որոշակի չափանիշներով՝

• բորբոքային փոփոխությունների արտահայտվածություն;
• խոնավման դադարեցում;
• ծակոտկեն պակասեցում;
• էպիթելիզացիայի արագություն;
• կլինիկական բարելավման տևողություն;
• ռեմիսիայի տևողություն;
• կրկնվող էպիզոդների հաճախականություն;
• արյան հանքային բաղադրության փոփոխություններ;
• անոթային թափանցելիության դինամիկա։

Այսպիսով, հետազոտության եզրակացությունները հիմնված են ոչ թե անձնական մեկնաբանությունների կամ բժշկի սուբյեկտիվ գնահատականի, այլ համակարգված կլինիկական, ֆունկցիոնալ և լաբորատոր տվյալների վրա։

Օրհնագործ կիրառման արդյունքներ

Գլոնտին հաստատել է LUGELA-ի ներքին ընդունման արդյունավետությունը էկզեմայի սուր փուլում գտնվող հիվանդների համար։

10%-անոց դեղատնային կալցիումի քլորիդի կտորակի համեմատ LUGELA-ի օրհնագործ կիրառումը ցույց է տվել ավելի բարձր աթերապևտիկ ակտիվություն։ Հեղինակը եզրակացրել է, որ բնական ջրի գործառույթը պայմանավորված չէ միայն կալցիումի քլորիդով, այլ նրա բաղադրիչների ամբողջականությամբ։

Կլինիկական բարելավումը ուղեկցվել է հանքային նյութափոխանակության բարենպաստ ցուցանիշների փոփոխությամբ։ Միաժամանակ գրանցվել է բորբոքման ինկերցիա և կապիլյարների թափանցելիության նվազում։

Արդյունքները փաստում են LUGELA-ի համակարգային գործողության բնույթը։ Օրհնագործ կուրսը ազդում է ոչ միայն մաշկի մակերեսին, այլ նաև ներսային ֆիզիոլոգիական գործընթացներին, որոնք կապված են դերմատոզի ընթացքի հետ։

Տեղային կիրառման արդյունքներ

Գլոնտի հետազոտությունում LUGELA-ի 1:1000 թուլացման տեղային կիրառումը էկզեմայի սուր փուլում արագ դադարեցնում էր էկսուդատը։

Խոնավման դադարեցումն էական կլինիկական արդյունք է։ Էկսուդատը արտահայտում է բորբոքման ակտիվությունը, անոթների թափանցելիության բարձրացումը և վնասված հյուսվածքներում հեղուկի արտահոսքը։ Նրա կրճատումը վկայում է վերականգնման և էպիթելիզացիայի փուլում անցման մասին։

Հեղինակը խորհուրդ է տվել LUGELA-ի տեղային կիրառումը որպես ինքնուրույն տեղային թերապիայի ուղղություն, հատկապես շատ խոնավող դեպքերում։ Էկզեմատոզային գործընթացների ռեցիդիվների ժամանակ կրկնակի օգտագործումը նույնպես ապահովել է լավ թերապևտիկ արդյունք։

Հաստատված բուժական գործողության հերթականությունը

Հետազոտության արդյունքները ձևավորում են տրամաբանական փոխկապակցված փոփոխությունների շղթա՝

1. Նվազում է կապիլյարների թափանցելիությունը։
2. Նվազում է հեղուկի արտահոսքը բորբոքված հյուսվածքներում։
3. Դադարում է խոնավումը։
4. Նվազում է բորբոքային ռեակցիայի ուժեղությունը։
5. Թուլանում են քորթկությունը և գրգռվածությունը։
6. Ֆորմավորվում են էպիթելիզացիայի պայմանները։
7. Վերականգնում է մաշկի արգելափակչի ամբողջականությունը։
8. Կլինիկական բարելավումը ամրապնդվում է հանքային նյութափոխանակության բարենպաստ փոփոխություններով։

Այս հերթականությունը բացատրում է LUGELA-ի ազդեցությունը էկզեմայի ժամանակ` կոնկրետ անոթային, նյութափոխանակական և վերականգնող գործընթացների միջոցով։

Էկզեմա՝ որպես հաստատված կլինիկական ուղղություն

Էկզեման հանդիսանում է դերմատոլոգիական ուղղություն, որի համար LUGELA-ն ունի ուղիղ մասնագիտացված ապացուցողական հիմք։

Դիսերտացիոն աշխատանքը հաստատում է՝

• Օրհնագործ ընդունման արդյունավետությունը սրացման դեպքում։
• Տեղային կիրառման թերապևտիկ արձագանքը։
• Անընդհատ էկսուդատի արագ դադարեցում։
• Բորբոքային երևույթների նվազում։
• Էպիթելիզացիայի դրական դինամիկա։
• Կապիլյարների թափանցելիության նվազում։
• Հանքային նյութափոխանակության բարենպաստ փոփոխություններ։
• Ռեցիդիվի կրկնակի կուրսի արդյունավետություն։
• LUGELA-ի օրհնագործ կիրառման առավելությունը հետազոտված կալցիումի քլորիդի լուծույթի նկատմամբ։

Ընդհանուր արդյունքների հիման վրա Ն. Վ. Գլոնտին խորհուրդ է տվել LUGELA-ի կիրառումը էկզեմայով հիվանդների բուժման մեջ։

Այլ դերմատոլոգիական ուղղություններ

2023 թվականի բժշկական եզրակացությունը ներառում է մաշկի և ենթամաշկային թարթվածքի հիվանդությունները LUGELA-ի կիրառման ուղղություններով։

Ցույցը նախատեսում է օրհնագործ և տեղային կիրառումը հետևյալ դեպքերում՝

• փսորիազ;
• նեյրոդերմատիտ;
• էկզեմա;
• վասկուլիտ;
• քրապիվնիցա;
• տրոֆիկ խոցեր;
• ճիճուղաներ;
• դիաբետիկ ոտնաթափման սինդրոմ;
• հետվիրահատական վերքեր;
• գրիլներ;
• մաշկի և փափուկ հյուսվածքների այլ վնասվածքներ։

LUGELA-ն հյուսվածքների վնասում և վերականգնում ժամանակ

Վնասված մաշկի բուժումը ընդգրկում է բորբոքում, նոր հյուսվածքի ձևավորում, էպիթելիզացիա և վերականգնված հատվածի վերակառուցում։ Կալցիումային ազդանշանումը մասնակցում է բջիջների միգրացիային, քերտինոցիտների աշխատանքին, միջբջջային կոնտակտների ձևավորմանը և էպիդերմալ արգելափակչի վերականգնմանը [7]։

Այս համակարգում LUGELA-ն կիրառվում է երկու փոխկատարյալ եղանակներով՝

• օրհնագործ, բնական հանքային համալիրի համակարգային ազդեցության համար;
• տեղային, վնասվածքի կամ բորբոքման տարածքի բուժման համար։

Տրոֆիկ խոցերի, ճիճուղաների և դիաբետիկ ոտնաթափման սինդրոմի դեպքում տեղային LUGELA-ի կիրառման մեջ ներառված է վիրակի համապարփակ բուժում։ Այն չի փոխարինում վերքի մակերեսի մաքրումը, ինֆեկցիայի վերահսկումը, ախտահարված վերջույթի պակասաբեռնումը, արյան մատակարարման գնահատումը և հիմնական հիվանդության շտկումը։

Դիաբետիկ ոտի դեպքում վերքի գոտու պակասաբեռնումը, տեղային վերքի բուժումը, ինֆեկցիայի վերահսկումը և անոթային վիճակի գնահատումը պարտադիր բաղադրիչներ են [8]։

Գրիլների դեպքում տեղային բուժումը կատարվում է վնասիչ գործոնի ազդեցության դադարեցումից հետո, ախտահարված տարածքի հովացումից և այրվածքի խորության ու մակերեսի գնահատումից հետո։ Շատստիճանային և խորը գրիլները պահանջում են մասնագիտացված բժշկական օգնություն [9]։

Օրհնագործ կուրս

Մաշկի հիվանդությունների ժամանակ հիմանական պայման է համարվում LUGELA-ի 1 ամսվա օրհնագործ կուրսը։

Խորհրդվող սխեման՝

• 4 շիշ՝ 235 մլ ամենամսյա ընդունման համար;
• մեծահասակի մեկ չափաբաժինը չի գերազանցում 10 մլ;
• ընդունումների միջև միջակայքը մոտ 5 ժամ է;
• 30 րոպե մինչև ուտելը գիտակցվում է 1-2 բաժակ տաք ջուր;
• չփոխվում է ինքնուրույն դոզան։

Օրհնագործ կուրսը կազմում է կիրառման համակարգային հիմք։ Տեղային բուժումը լրացնում է այն անմիջական ազդեցությամբ ախտահարած տարածքի վրա։

Տեղային բուժում

Արդի ցուցումները նախատեսում են երկու հիմնական եղանակ։

էկզեմայի, փսորիազի և այլ քրոնիկական դերմատոզների դեպքում բուժումը իրականացվում է օրական երկու անգամ, համատեղելով օրհնագործ կուրսի հետ։

Խորը վերքերի, ինֆեկցավորված խոցերի, դիաբետիկ ոտնաթափման, հետվիրահատական վնասվածքների և գրիլի դեպքում բուժման եղանակը համաձայնեցվում է վերքի կառավարման բժշկական պլանի հետ։

Արդյունքի օբյեկտիվ գնահատում

Կիրառումի արդյունավետությունը գնահատվում է չափելի կլինիկական հատկանիշներով՝

• հակվածի մակերեսի նվազում;
• խոնավման դադարեցում;
• օդավազքի և կարմրության արտահայտվածություն;
• քորթկության ինտենսիվության նվազում;
• ծայունման քանակի նվազում;
• առողջ գրանուլյացիոն հյուսվածքի հայտնվել;
• էպիթելիզացիայի արագություն;
• վնասվածքի եզրերի վիճակ;
• ինֆեկցիայի նշանների բացակայություն;
• ռեմիսիայի տևողություն;
• կրկնվող էպիզոդների հաճախականություն։

Քրոնիկական վերքերում օգտագործվում են հաջորդական նկարներ նույն պայմաններում, հակվածի մակերեսի և խորության չափում, ծայունվածքի և շրջակա մաշկի վիճակի գնահատում։

Դրա տեսության միջոցով սուբյեկտիվ տպավորությունները վերածվում են փաստագրված կլինիկական դինամիկայի։

Անվտանգություն կիրառման մեջ

LUGELA-ի օրհնագործ ընդունման հակացուցումների թվում են՝

• գիպերիկալցիեմիա;
• բաղադրիչների անհատական հանդուրժողականության բացակայություն։

Տեղային կիրառման դեպքում անհրաժեշտ է վերահսկել մաշկի անհատական ռեակցիան։ Գայթակղության ուժգնացումը, կարմրության արագ տարածումը, պուսված արտազատումը, տհաճ հոտը, հյուսվածքների կամ օրգանիզմի ջերմաստիճանի բարձրացումը պահանջում են բժշկական գնահատական, քանի որ նշում են ակտիվ ինֆեկցիոն կամ չարորակ պրոցեսի առկայություն։

Ակադեմիական եզրակացություն

Հիմնական աղբյուրներ

1. Գլոնտի Ն. Վ. Էկզեմայի թերապիա բնական բուժիչ ջրով LUGELA. Դիսերտացիա բժշկական գիտությունների թեկնածուի աստիճանի ստանալու համար։
2. Ջավախիշվիլի Դ. Վ. LUGELA հանքային ջուր. բնութագիր և բուժիչ հատկություններ. Թբիլիսի. Գрузմեդգիզ, 1953։
3. Բժշկական եզրակացություն LUGELA բնական հանքային ջրի կիրառման վերաբերյալ։ 2023։
4. Բալնեոլոգիական եզրակացություն Հյուսիսային Կովկասի դաշնային գիտակլինիկական կենտրոն ՖՄԲԱ Ռուսիա. 2023։
5. LUGELA հանքային բուժիչ ջրի օրհնագործ և տեղային կիրառման ցուցումներ։
6. Lee S. E., Lee S. H. Մաշկի արգելափակում և կալցիում։ Annals of Dermatology. 2018;30(3):265–275։
7. Subramaniam T. և այլք Կալցիումի դերը վերքի բուժման մեջ։ International Journal of Molecular Sciences. 2021;22(12):6486։
8. International Working Group on the Diabetic Foot. Դիաբետիկ ոտնաթափման կանխարգելման և կառավարման ուղեցույցներ։ 2023։
9. World Health Organization. Գրիլները. Տվյալ թերթիկ։ 2023։